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理论探讨

读理论热点——解决看病难引发的思考

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读理论热点——解决看病难引发的思考
北京市神经外科研究所    吴升平

    健康是人类发展和生存的基础。医药卫生事业是关系到亿万人民群众根本利益和千家万户幸福的利民工程。因此有效地解决好人民群众“看病贵、看病难”的现实问题,既是政府的职责,也是关系到每一位人民群众切身利益的体现,更是医务工作者义不容辞的责任。是一项亟待解决的社会民生的大问题,是政府亲民爱民的系统工程之一。
    一、改变群众就诊模式,看病更便捷
    政府解决看病难的有效措施第一步:将无序、盲目的群众挤向大医院或专科三甲医院的看病方式,逐渐地转化为有序预约的挂号预约模式。这样避免了上午时段患者集中拥挤的就医方式,使之预约挂号更加的便民,能够为患者提供更好更快的服务模式,使该措施逐步地向全国推广。同时也改变着患者个体就医清晨挂号排队等候的方式。学习和参照了国际上预约看病的程序,将无序挂号向着有序逐级医生转诊的方式转变。将我国城市优势医疗资源的应用更加合理科学有效,改变以往大医院专家一号难求和各地区间医疗水平不平衡现状。真正做到小病医治在社区,大病找得到专家看病的合理有序的医疗诊治模式。
    在此方面政府和医疗行政部门进行了诸多项行之有效的实施措施。完成了城镇职工和居民医保和新农合制度,使我国的医保人群覆盖面达到了1.2亿,基本药物的平均价格下降了30%左右。同时采取了统一住院医师的技术培训,有效逐级转诊制度,以达到从社区基层到城市大医院的有效衔接。从医疗技术层面和常见多发病诊治方面努力解决在基层,疑难病去大医院的流通环节的通畅有效。初步走出了一条有本国特色的医疗模式既:我国用最小的医疗费用投入,基本保证了世界人口最多的医疗人群的医疗卫生服务问题。
    二、编织基层医疗网,医疗制度有保障
    让百姓得实惠,制度有保障。重点落实了三项医疗任务:国家基本公共卫生服务,基本医疗保障,基本的药物制度,实现人人“病有所医”的医疗防治措施。积极提倡疾病预防为主的方针,尤其是在慢性疾病预防策略方面作为一项重中之重的国策和任务,有了进一步的完善和提升。
    鉴于我国是世界上慢性病患者数量增长最快的国家之一,据统计2008年我国已有2.7亿慢性病患者,每年新增患者1600万人,每年该病死亡约643万,占年死亡人数的80%左右。如果防治措施不积极、不到位,慢性病的经济负担将吞噬掉经济发展的成果。慢性病带来的经济负担增长已超过了GDP的增长,仅从2003年到2010年为例,GDP值从13.6万亿元增加到39.8万亿元,增长了1.93倍。然而,疾病导致的经济负担却增加了1.97倍,其增长的速度超过了经济测算的指标。因此,在疾病的诊治方面,如果疾病光治不防越治越忙,防治结合才行之有效。
     看小病到基层,有大病去医院的方针政策指导下,2009年中央投入530亿元,加强城乡基层医疗卫生服务机构建设,改善基层医疗卫生面貌。在财力、物力投向基层方面,也把更多的人才技术引向基层,切实增强了基层医疗卫生服务能力,使患病百姓得到了实惠,得到及时解除病症的效果例如:石景山区中医门诊部,当初的农村卫生所,现在成为石景山区卫生局所属社区卫生服务中心。拥有近50名工作人员,每日门诊量有几百人。我与其合作开展脑中风防治工作中,看到门诊有很多患者到此就诊,应用中医多种多样有特色的针灸治疗,药罐、火罐疗法,吸引了周围多个地区的患者,甚至朝阳、海淀地区的患者都慕名其良好的治疗效果来此看病。作者早上10点到诊所,病人仍然很多,针灸床位连续换诊了几批病人。门诊部严格依照卫生局收费标准治疗收费,每次10-15元。拔罐根据患者病症多者10余个,少则3-5个,医务人员态度热情和蔼。做到小病中西医结合有奇效。同时请东直门专家应诊和坐诊。现在有本科大学生从师带徒。中医博士导师工作站设立在这里。还有西医输液和简单易行的外科小手术的处理,很受当地患者的欢迎。使中医优势技术在传帮带过程中得到了提升。当地医生诊治能力得到了提高。同时疑难病症及时得到大医院高层医生的诊治和解决。中西医优势互补得到了充分的发挥(输液和妇科产前检查和小外科的处理)使当地和附近居民获得了全方位的服务和收效。同时与大医院(北京阜外医院、放放影院app)慢性病防治研究工作的开展,提升了本卫生站的科研能力和医生临床思维水平。
    针对目前很多基层医院看病人员少,难以吸引患者前来就诊的现状。本人到基层医院参观和共同工作的感悟是:解决好我国广大人民群众的医疗问题,重点在于人才的培养,重点要放在基层,提升基层医疗服务能力。人才培养的核心和关键性问题所在,是培养人才的方法和效果应该包括:外力的支持(大医院的支持),医药报销比例的提升,运用经济杠杆力量吸引患者就医到基层。真正做到:基层与大医院的转诊机制有效结合,真正做到小病在社区诊治,大病去医院方便。预防保健在基层,健康教育落实到广大群众。
    三、体现医院公益性和医生的价值,政府要投入,医德医风要提升,技术水平要提高
    2010年公立医院诊疗人次和住院人次均占全国总量的90%以上,同时公立医院看病难的问题也非常突出,是看病就医各种矛盾聚集和爆发的“重灾区”,其中完善补偿机制显得尤为重要。目前政府投入到公立医院占收入6%-8%,无法保证公立医院的公益性价值体现。现全国800多万医务人员,承担着世界上最大的人群就医服务量,为人民的身体健康幸福生活做出了重要贡献,然而医生自身成就感和价值并没有完全突出和体现。
    就此政府在医疗经济投入补偿机制方面还有待于改善和提高。同时医务人员自身也要加强修养和职业道德水平的提升,改变腐败之气和不正之风诸如:医生药品回扣,收拿红包引起患者不满而导致医患关系的紧张,损害了广大医务工作者白衣天使的美名和形象。同时患者也应该充分地认识到,医疗本身的风险和患者个体的差异性,理性的认识医疗诊治中还有很多不认识和不能解决的问题和不完整的方面,存在着医学遗憾和许多医疗诊治中难题,需要医生和患者共同面对疾病,共同抗击疾病,为创造良好的医疗诊治环境,使医患之间真正成为抗击疾病,造福人类共同一致的好战友和挚友创造条件,创造有利于医务工作者工作和技术发挥的环境,改变目前恶劣的就诊治疗现状,如医生被打和刀伤的人身不安全的状况。体现医生的劳动价值,得到病人的尊重从中获得从事职业的尊严和成就感。
通过研读《从怎么看到怎么办》理论丛书——怎样解决看病难问题。进一步感悟到,医生的职业和价值就在于奉献,是一种为别人送去爱和珍惜生命的职业。要以仁爱之心、患者之托为己任。恪守职业道德,以精艺的技术和优质的服务去赢得人民群众的满意,实现职业的成就感。这既是人民群众的需求,也是政府执政为民的宗旨,更是医务工作者的终身追求和希望所在。