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营养门诊的故事

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       昨天一位体检发现肾囊肿的患者走进诊室,问“医生,我挂对了号还是挂错了号?”我说“如果单纯看肾囊肿就挂错了号,我可以帮您看一下体检报告,看是否还有别的问题”。这份体检报告显示:52岁,男性,身高164cm,体重80kg,尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高,超声提示轻度脂肪肝、肾囊肿。我跟他讲,您目前的最大问题是肥胖(BMI29.7)、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝,我给您一个限制能量的低嘌呤饮食食谱,适当增加活动量,这样兼顾减重、降脂、降尿酸、减轻脂肪肝。至于肾囊肿,超声提示比较小,复查B超看一下,今日超声提示双肾大小、形态正常,未见明显占位。


      叫号一个系统显示79岁的老年女性患者,走进诊室的是一位看上去眉清目秀、文雅高知的老太太,“我的病可麻烦了,心内科说我没问题,可我的身体怎么办啊,我不能就等死吧?”我说“您看上去的状态多好啊!有哪里不舒服呀?”她反复强调自己心脏不好,也做不了手术。详细询问得知老人前几年一直帮女儿带外孙子,现在外孙子上幼儿园了(说到此处老太太眼眶湿润了),注意力就都转移到关注自己的健康问题上,总是担心健康出问题。我跟她讲您现在每天定时作息、合理饮食、适当活动、放松心情就好了。她说自己看过心理科,今天和我聊聊感觉好多了,以后不开心还来找我聊。


      营养门诊每看一位患者一般需要20-30分钟,较长的问诊时间可以帮助患者发现问题和隐患,解答患者的疑问。前几天一个痛风患者来到门诊,男性,28岁,去年10月在外地风湿免疫科诊断痛风,被告知痛风会伴随其一生,患者压力很大,间断服用非布司他和苯溴马隆,严格控制饮食。今年1月份患者体重明显下降、仍有小腿酸痛症状,经常夜间出汗,近期频繁低热咳嗽,复查尿酸不降反升,血红蛋白117g/L。追问病史,患者既往喜欢喝饮料,但并非喜欢大鱼大肉。给患者开了生化检查的同时,还开了血、尿常规和骨密度检查(检查结果提示低骨量),1小时后,检验科给我打电话,通知让患者进一步做白细胞分类检查,我给患者打电话,告诉他需要再做个检查,结果出来后又让他挂了血液科的号,发现患者存在血液系统疾病,需要进一步做骨穿检查确诊治疗。在这种情况下,患者并没有意识到血液系统疾病的严重性,还在追问我吃药对肝、尤其是肾的损害。所以在高尿酸、痛风门诊,我不厌其烦地跟患者解释,药物说明书里的副作用并不发生在每个人的身上,而且长期用药才可能发生,只要遵医嘱,我们不需要那么长期服药,而且这里的肾损害和你们所担心的“肾”即性功能没关系,不影响夫妻生活。


      说起高尿酸、痛风患者,挂号可选择的科室最多了,骨科、风湿免疫科、肾内科、血液科、内分泌科……,但您想到过挂营养科的号看营养门诊吗?就诊过营养门诊的患者都知道,在这里痛风可以不再是需要长期服药、伴随自己一辈子的病,会得到一个综合治疗方案:4项措施+1项服务。4项措施包括个体化低嘌呤饮食食谱、多喝水(目的是多排尿)、药物治疗、适当活动,1项服务是加入高尿酸营养交流群,帮助患者看化验结果、指导患者用药、控制饮食、督促患者坚持活动、患者之间相互鼓励等。


      肥胖、高脂血症、糖尿病患者的饮食治疗更是最基础的治疗措施,缺少饮食管理的治疗都是事倍功半,只有在营养医生的正确饮食、运动指导下,加上药物的综合治疗才能事半功倍!


      至于孕期营养更是如此,想要了解孕期如何个性化饮食,既要满足胎儿的营养需要又要防止孕期体重过度增加、避免妊娠期糖尿病的发生,还要保证不出现贫血、低蛋白等情况,营养门诊是孕妇的最佳选择。



(营养科 许英霞